1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?
Полисы ДМС напрямую оплачивают и контролируют качество медицинских услуг, предоставляемых федеральными медицинскими организациями. В других случаях страховые компании являются посредниками в системе ДМС. Больницы и поликлиники оказывают услуги пациентам и предъявляют претензии страховым компаниям, которые в свою очередь выставляют счета Фонду обязательного медицинского страхования. Оплата производится в зависимости от количества пациентов и оказанных услуг.
Чтобы получить право на бесплатное медицинское обслуживание, вы должны доказать, что вы застрахованы по программе MHI. Это можно сделать, просмотрев полис ДМС.
«>Договор обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, подтверждающий право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях на всей территории России.
2. Как оформить полис ОМС?
Что нужно для оформления полиса ДМС.
- Форма заявления (заполняется в регистратуре); и
- Паспорт или временное удостоверение личности, если оно изменено
- Номер счета личного страхования (СНИЛС).
Если вы записываетесь на ребенка, вам понадобятся
- Форма заявления (заполняется в регистратуре); и
- свидетельство о рождении ребенка; и
- документы, подтверждающие, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, удостоверение об опеке или попечительстве, решение суда и т.д.
- СНИЛС для детей (если применимо для детей до 14 лет и обязательно для детей старше 14 лет).
Если представитель должен предоставить документацию, то необходимо также предоставить следующие документы
- Паспорт или временное удостоверение личности представителя (если меняется).
- Доверенность, дающая право на страхование выбранной вами организации.
Иностранцы, лица без гражданства и беженцы также могут въехать в MHI.
Вы можете подать заявку на.
- Страховые компании в реестре Фонда обязательного медицинского страхования г. Москвы,.
- Центр государственных услуг «Мои документы» (если страховой полис, выданный за пределами Москвы, не был переоформлен).
Примечание: До регистрации рождения и в течение 30 дней после регистрации рождения ребенок покрывается медицинским страхованием в той же страховой компании, что и мать или законный представитель ребенка. По истечении этого срока родитель или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.
Полис ДМС будет изготовлен в течение 45 рабочих дней с момента регистрации и подачи заявления. В течение этого периода вы можете оформить предварительный полис в день подачи заявления и использовать его как обычный полис.
3. Как поменять или восстановить полис ОМС?
Если вас устраивает ваш страховщик, вы можете изменить свой полис MHI или подать заявление на дубликат при следующих обстоятельствах
- вы изменили место жительства, имя или другую информацию в документе, удостоверяющем вашу личность, в течение одного месяца; или
- если вы обнаружили ошибку в личных данных, указанных в вашем документе; или
- у вас есть карта медицинского страхования старого образца (зеленый лист А4 или пластиковая карта) и вы хотите получить карту медицинского страхования нового образца (синий лист А5 или трехцветная пластиковая карта)
- вы потеряли или уничтожили свой полис ДМС.
Чтобы изменить полис или получить его копию, вам потребуются те же документы, что и в первоначальном заявлении. Если ваши личные данные, место жительства или какие-либо ошибки в вашем полисе ДМС изменились, вам также потребуются документы, подтверждающие это.
Вам необходимо связаться со своей страховой компанией. В некоторых случаях вы можете обратиться в центр «Мои документы» в городе, независимо от того, где вы зарегистрированы.
Если вы хотите сменить страховщика, вы должны подать заявление на новый полис в выбранную вами организацию. Однако, как правило, вы можете менять страховщика только один раз в год. Это можно делать чаще, если вы меняете место жительства или если ваш страховщик прекращает свою деятельность. Однако вы не можете подать заявление о смене страховщика в период с 1 ноября по 31 декабря.
В течение 45 дней после регистрации вашего заявления и документации будет выдан новый полис MHI (старый бланк больше не выдается). В этот период будет выдан временный полис, который можно использовать как обычный полис.
4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?
Подать онлайн-заявку на получение (замену или восстановление) полиса ДМС могут только совершеннолетние пользователи официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (верифицированную) учетную запись и заявившие СНИЛС в личном кабинете.
Чтобы оформить (заменить или продлить) контракт MHI онлайн, вам потребуется
- Отсканированная копия документа, удостоверяющего вашу личность, а также
- Фотография (при заказе полиса ДМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
- скан вашей подписи (если вы заказываете полис ДМС в виде электронной карты); и
- Номер полиса MHI (если применимо).
После подачи дополнительных документов временное свидетельство можно скачать в Личном кабинете. Сам полис ДМС будет изготовлен в течение 45 дней с момента регистрации вашего заявления. Его можно получить в офисе выбранной вами медицинской страховой компании или в Центре обслуживания клиентов Moi Dokumenta (в зависимости от способа получения страхового свидетельства, указанного при подаче документов).
Подать документы на оформление или замену страхового полиса можно также через портал Госуслуги РФ или личный кабинет застрахованного в Фонде обязательного медицинского страхования города Москвы (МГФОМС).
5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?
Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса официального сайта Мэра Москвы mos.ru. Для этого необходимо ввести номер полиса и, по возможности, серию.
Вы также можете проверить, действителен ли ваш полис, на официальном сайте Фонда обязательного медицинского страхования города Москвы.
6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?
Независимо от места выдачи, вы имеете право на бесплатное медицинское обслуживание во всех регионах России.
- Первичная медицинская помощь, в том числе профилактическая.
- Экстренная медицинская помощь (за исключением эвакуации с воздуха); и
- Специализированная медицинская помощь, включая высокотехнологичную медицинскую помощь при следующих заболеваниях:.
- Инфекционные и паразитарные заболевания, кроме заболеваний, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита
- Новообразования.
- заболевания эндокринной системы; и
- Заболевания, связанные с питанием и обменом веществ; и
- Заболевания нервной системы,.
- Гематологические заболевания, гематопоэтические заболевания,.
- Некоторые заболевания, затрагивающие иммунную систему
- Болезни глаза и его частей, заболевания
- Заболевания уха и сосцевидного отростка, заболевания
- Заболевания системы кровообращения, заболевания
- Заболевания органов дыхания, заболевания
- Заболевания пищеварительной системы, заболевания
- Болезни мочевыделительной и мочеполовой системы, болезни
- Заболевания кожи и подкожной клетчатки, заболевания
- Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани; и
- Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин, включая
- врожденные аномалии (дисплазия), врожденные
- Деформации и хромосомные аномалии,.
- Беременность, роды, перинатальный период, аборт
- Определенные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
На территориях субъектов Российской Федерации, где выданы полисы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь также предоставляется в объеме, установленном планами обязательного медицинского страхования.
7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?
При отсутствии обязательного медицинского страхования предоставляется бесплатная неотложная медицинская помощь. Скорая медицинская помощь оказывается гражданину незамедлительно бесплатно медицинским учреждением и его медицинским персоналом. Отказ не допускается.
8. Зачем еще нужен полис ОМС?
Вам также необходима карта MHI
